今年6月，四川大學(xué)華西醫(yī)院宣布完成亞洲地區(qū)首例異體喉-氣管-甲狀腺聯(lián)合移植手術(shù)。今日，華西醫(yī)院宣布完成世界首例“喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管”多器官簇（5個器官）聯(lián)合移植術(shù)。
8月23日，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，52歲的患者張先生已經(jīng)能夠自己吞咽一些稍硬的食物，除了咽喉部位尚留有一條管道，他已經(jīng)能夠下地行走，生活自理。
一名42歲腦溢血腦死亡器官捐獻者的捐獻，讓罹患下咽食道癌的張先生有了重生的機會。7月9日凌晨4點多，他接受了喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管的聯(lián)合移植手術(shù)。這也是華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳飛教授團隊自今年4月29日成功完成亞洲首例異體喉-氣管-甲狀腺聯(lián)合移植手術(shù)后，再次完成的挑戰(zhàn)。
(資料圖)
▲手術(shù)中
家中“頂梁柱”患下咽食道癌
化療效果不佳
今年年初，52歲的張先生因長期“吞咽疼痛”，稍一活動就氣緊，在華西醫(yī)院確診為“下咽惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，因為病情嚴重、呼吸困難，進行了急診“氣管切開術(shù)”。
1月底、3月初，張先生分別接受了兩個周期的化療和免疫治療，但沒有能有效地控制住病情?！八俏覀兊捻斄褐?，曉得（確診）的時候就覺得天都塌了?！睆埾壬钠拮雨惻扛嬖V紅星新聞記者，有親人也是因為這類癌癥去世的，所以萬分焦慮。
不僅下咽癌，張先生同時還有雙肺結(jié)節(jié)、雙腎結(jié)石，并且合并高血壓、糖尿病和冠心病，身體情況并不好，這都是后續(xù)治療的重重難點。
經(jīng)多學(xué)科會診，陳飛教授團隊決定為患者進行喉-氣管-甲狀腺-下咽-食管的聯(lián)合移植。
“這是世界上首次對下咽食管癌的患者采用以喉器官為中心的移植手術(shù)進行治療，而且我們是多器官簇聯(lián)合移植?！标愶w教授解釋說。
▲術(shù)后查房
聯(lián)合移植手術(shù)
多個世界級難題實現(xiàn)突破
兩個月后，張先生終于等到了配型成功的消息。但是，檢查發(fā)現(xiàn)，供者本身患有甲狀腺功能亢進（甲亢），移植后，會對張先生的身體激素水平帶來怎樣的影響？激素水平能達到什么程度？這在國際上都沒有先例，更沒有經(jīng)驗可以借鑒。
“最終我們還是決定移植，因為這是需要救命的關(guān)頭?！标愶w解釋說，一方面，因為張先生個人體質(zhì)，配型很難，已經(jīng)等待了2個月，才終于有合適的供體，同時，患者的腫瘤仍在不斷地生長，如果再不手術(shù)，很可能患者等不到下一次機會。
7月9日，凌晨4點50分，手術(shù)開始。
喉移植，實際上涵蓋了喉、氣管、甲狀腺、下咽和食管，如此多的器官，所涉及的血管、神經(jīng)十分豐富，還有軟骨、肌肉、黏膜，手術(shù)要求高，難度非常大。
首先，（供體）喉離體之后，需要在極短的時間內(nèi)將血管里殘留的血液完全沖洗干凈，否則會因為栓塞導(dǎo)致供體喉壞死。其次，如此多器官、組織的移植、功能重建，都像是在“鋼絲”上行走。
陳飛教授解釋說，患者癌細胞累及的面積很大，做了雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈切除，這就意味著，大腦的血流不能通過靜脈回流到心臟，必須進行至少一側(cè)的血管重建，而重建的血管還要與移植的供體的喉進行吻合，“這類手術(shù)方式，全球的相關(guān)文獻，此前也沒有過報道?！标愶w解釋說，重建、吻合的過程中，每一針都至關(guān)重要，如果有一針出現(xiàn)差錯，血管形成血栓進入肺部，引起肺栓塞，“死亡率是70%，這是災(zāi)難性后果?！标愶w說，而移植的喉的血供，要與重建的血管“連通”，更是難上加難。“3處，縫合了100多針。”陳飛說，得益于團隊在顯微外科手術(shù)上多年的經(jīng)驗積累，成功闖過了這道關(guān)卡?！芭R床驗證，我們的手術(shù)是成功的。”陳飛說。
不僅如此，陳飛教授還首創(chuàng)了頸叢神經(jīng)與移植體喉上神經(jīng)重建的方式，也是世界級難題的突破。
7月9日下午3點，長達10個小時的手術(shù)，成功結(jié)束了。
▲陳飛教授為患者檢查傷口
多學(xué)科團隊合作
患者邁過術(shù)后康復(fù)大關(guān)
手術(shù)成功，只是第一步。
排斥反應(yīng)，是器官移植后需要邁過的重要關(guān)卡，受體能不能“接納”新的器官，重新恢復(fù)功能？移植物的血供情況、肺部感染情況需要隨時監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對。這些問題，在全院10多個多學(xué)科團隊的通力合作下，逐一得到解決。
尤其這一例患者，供者本身存在甲狀腺功能亢進問題，移植到患者身上，一度出現(xiàn)了甲狀腺激素升高，甚至出現(xiàn)了甲亢危象。最終，在陳飛教授團隊與內(nèi)分泌代謝科的合作下，創(chuàng)新地對患者內(nèi)分泌激素進行調(diào)控，血糖和甲狀腺激素都得到了很好的控制。
現(xiàn)在，張先生已經(jīng)能夠經(jīng)口咳痰、簡單說話，也恢復(fù)了一定的吞咽功能，“等到經(jīng)口可以滿足進食需要，我們就可以拔除鼻飼管?！标愶w表示，現(xiàn)在，最關(guān)鍵的是患者恢復(fù)好轉(zhuǎn)后，能夠順利進行堵管，“能夠恢復(fù)嘴巴呼吸。”
8月23日，記者從四川大學(xué)華西醫(yī)院獲悉，華西醫(yī)院“頭頸疑難腫瘤外科中心”正式成立，該中心依托華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科設(shè)立，擔(dān)負晚期、危、重等疑難頭頸腫瘤的多學(xué)科協(xié)同診療，同時擔(dān)負頭頸部多器官簇移植、各種修復(fù)重建等頭頸前沿外科技術(shù)的臨床研究及探索創(chuàng)新。由完成世界首例下咽頸段食管癌的喉－氣管－甲狀腺－下咽－食管多器官簇聯(lián)合移植手術(shù)、亞洲第一例喉移植手術(shù)的著名頭頸外科專家陳飛教授擔(dān)任中心主任。
成都商報-紅星新聞記者于遵素實習(xí)生何燁攝影報道 部分圖據(jù)華西醫(yī)院
原標(biāo)題：世界首例！華西專家突破！一次為癌癥病人移植5個器官
（來源：成都商報）
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